根治高血压?你千万别信!


编辑 | 孙    滔

审校 | 夏    健

心脑血管疾病是危害中国居民生命健康的主要疾病,其致死致残率已经超过恶性肿瘤。引起心脑血管疾病的原因很多,高血压就是罪魁祸首之一。它不仅引发心脑血管疾病,还能引起肾脏、眼和下肢等多种并发症。但只要早期发现并积极治疗高血压,就可以大幅度降低心脑血管疾病及并发症的发生率。

那么,高血压会引发哪些严重疾病,又是怎么引起的呢?

一、促进动脉粥样硬化斑块形成

动脉粥样硬化斑块是多数心梗和脑梗发病的主要基础。动脉斑块逐渐增大可以造成供应心脑血液的动脉血管狭窄,导致心肌或脑缺血。如果斑块突然破裂,就会使这些动脉血管迅速闭塞,造成心肌或脑组织失去血液供应,最终发生心梗或脑梗。

动脉斑块是如何形成的呢?动脉管壁分内膜、中层和外膜三层。动脉斑块就是胆固醇进入血管内膜下,越积越多形成斑块。健康人的动脉内膜非常完整严密,胆固醇很难进入血管壁。但高血压患者血管内压力明显增高,破坏了血管内膜的完整性,使其出现裂隙,胆固醇很容易进去,就可能形成斑块。所以说,高血压是导致动脉粥样斑块形成的重要原因,也是心梗脑梗的罪魁祸首。

其实不仅是心脏和脑,高血压对眼底血管、四肢血管、肾动脉等都可以产生类似的危害,并由此导致失明、肢体缺血和肾衰。

二、导致左心室肥厚、心衰、房颤和脑梗

我们的心脏是一个泵,不停地往血管里面输送血液。血管里面压力越高,心脏排血的阻力就越大。久而久之,心脏的左心室(向动脉排血的主要器官)就会增厚、扩张。左心室肥厚或扩张后,很容易发生室性心律失常(严重者可能诱发猝死),还会使心脏排血能力下降,进而发生心衰。心衰是一种很严重的疾病,对寿命的影响与恶性肿瘤相似。

长期高血压也可以引起心房(心脏内另一个重要部位)扩张,心房扩张后很容易发生房颤。发生房颤后,心房内部容易形成血栓,血栓脱落就会堵塞脑动脉,导致脑梗死。

三、导致脑出血

长期高血压会导致颅内小动脉硬化和微血管瘤,使得脑组织内的血管容易破裂。一旦这些血管破裂,就会发生脑出血,这也是一种致死致残率非常高的疾病。

四、导致肾衰

长期高血压使肾小球内压力增高, 造成肾小球损害和肾微小动脉病变。同时,高血压还会导致供应肾脏血液的肾动脉发生动脉斑块并使血管狭窄,造成肾脏缺血。这些病变如果治疗不及时,最后都可能引起肾衰。

五、导致眼病

高血压可损害眼底动脉、视网膜、视神经,造成眼底视网膜小动脉硬化、视网膜出血和渗出、视网膜中央动脉或静脉阻塞、视乳头水肿萎缩、黄斑变性等,导致视力下降,严重者有失明的危险。

六、导致下肢缺血坏死

与供应心脑血液的动脉相似,高血压也可导致供应两腿血液的血管狭窄和闭塞,引起下肢缺血。这种病轻者表现为远距离行走后脚部疼痛,重者可以发生脚部溃烂、坏死,甚至需要截肢。

七、导致主动脉夹层

我们的胸腔和腹腔内有一根很粗大的血管,叫做主动脉。血压严重升高时可能造成主动脉内膜撕裂,发生一种叫做“主动脉夹层”的疾病。这种疾病非常凶险,死亡率很高,很多患者根本没有抢救的机会。

忠告:高血压不能根治

经常看到一些不负责任的广告,声称某药物或设备能够“根治高血压”,“不用终身服药”,这些都是骗人的,根本就是在图财害命,千万不能相信。记住:至少在目前,地球人还没有有效的方法根治高血压。倘若谁真能根治高血压,他肯定会获得诺贝尔奖。

高血压可以分两大类,一类是继发性高血压,指的是由某种明确的疾病(例如肾病)所导致的血压增高。继发性高血压通过治疗引发血压升高的疾病,血压就可以恢复正常。但这样的患者在临床上极少,约占5~10%。

多数高血压并没有明确的原因,被称作原发性高血压,这是第二类。目前认为,原发性高血压是由遗传因素、不良生活习惯和环境因素共同导致的。此类患者多需要终身服药控制血压。

目前治疗高血压主要有三种措施。

一是生活方式干预。通俗地讲就是少吃、多动、别长胖、少吃油盐糖、少喝酒、生活规律、精神放松。做到这些,可以在一定程度上降低血压。一些轻度高血压患者采取生活方式干预,可以暂不用药物治疗。

二是药物治疗。这是控制高血压的主要手段,多数高血压患者需要长期用药把血压控制在合理范围内。

第三种治疗措施是器械治疗,例如肾脏去交感神经术、颈动脉窦刺激装置等。但这些治疗方法仍处于研发阶段,其远期效果尚不明确。

因此,患高血压的朋友及其亲属一定要放弃幻想,认真对待,在正规医院靠谱医生的指导下进行长期治疗。该用药时就一定坚持用药,这样才能有效避免高血压所导致的心梗、脑梗、脑出血、肾衰等严重后果。

常见问答十条

问:我吃某某降压药五年多了,是否需要换药?

答:只要血压控制满意,且无不良反应,则无需换药,继续原治疗方案即可。

问:一种药物服用时间久了,是否会耐药?

答:一般不会。

问:我服用某某降压药已经七八年了,血压控制一直很好,但最近两个月血压总是偏高,是否耐药了?

答:这不是耐药,因为随着年龄增长,多数人的的血压会逐渐增高。现在血压高与年龄增长有关系,可能需要改变药物品种或增加剂量,听取医生意见,调整一下治疗方案。

问:听说电子血压计不准,是真的吗?

答:不是,符合国家计量标准的电子血压计是很准确的。目前正在推广电子血压计,传统的水银柱血压计将逐渐被淘汰。

问:西药副作用大,吃中成药降压行不行?

答:无论中药还是西药都有副作用,说中药没有副作用的观点是错误的,因为中成药也承认其副作用“尚不明确”。西药通常在药品说明书中注明了可能存在的不良反应,这是负责任的表现,不要因为说明书中列举出了不良反应就不敢吃。目前临床常用的降压药物都很安全,只要在医生指导下用药就不用担心。(科学猫头鹰注:虽然一些中成药可能具有一定降压疗效,但有效的中药制剂只是因为添加西药。如果只服用这样的中成药,不仅无法掌握剂量,难以有效控制血压,还可能受到中药不明副作用的伤害。)

问:降压手表、磁疗、频谱仪等能够降压吗? 

答:这些玩意没有证据表明有降压疗效。

问:都说一天服用一次的长效降压药好,一天需要吃两三次的中短效药物还能用吗?

答:长效降压药物服用方便,便于长期坚持治疗,并且降压作用平稳、研究证据充分,推荐首选这些药物。但这些药物价格往往较贵,如果经济条件不允许,服用短效药物也是可以的,因为降压才是硬道理。不论长效短效,只要能长期坚持用药,把血压控制在理想水平,都可以大幅度降低高血压所致的危害。

问:医生给我开了氨氯地平,吃了两三天了血压还没降下来,是效果不如硝苯地平吗?

答:长效药物的特点是逐渐发挥降压作用,一般用药2~4周后才能充分发挥降压作用,所以两三天一般不会看到疗效。血压不是严重升高、不需要紧急降压的时候,应该避免短时间内过快地降低血压,逐渐平稳地把血压降下来更合理。

问:我几次在医院测量血压都高,但在家自己测量却正常,这是为什么?

答:这就是所谓的“白大衣现象”,也称作“诊室高血压”。因为在医疗环境里,患者可因精神紧张、就诊环境不安静、候诊时心情忐忑、测血压前未能安静休息等因素导致血压暂时升高。只要自己用的血压计合格且测量方法正确,自己在家测量的血压更能反映真实的血压水平。

问:我自己测量血压时连续测三次,每次数值都不一样,应该以哪一次为准?

答:这种情况很常见。第一次测量结果往往偏高,应相隔1~2分钟重复测量,取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上,应再次测量,取3次读数的平均值记录。也有学者建议放弃第一次测量结果,取第2、3次测量数值的平均值。


郭艺芳,现任河北省人民医院副院长。主要兼职:中国医师协会心血管内科医师分会常委(兼高血压工作委员会副主委)、中国医师协会高血压专业委员会常委、中国高血压联盟理事、中华医学会老年医学分会委员、中华医学会心血管病学分会预防学组委员、中国老年医学会高血压分会副会长、河北省医学会老年医学分会主任委员、河北省医师协会高血压专业医师分会主任委员、河北省医学会心血管病学分会常委等职。

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