肩关节损伤、肩关节疼痛的原因及治疗方法


                                  肩关节损伤、肩关节疼痛的原因及治疗方法

                         上海市东方医院关节与骨病专科 袁锋    微博: 骨科袁锋

肩关节是人体活动度最大的关节。它在多个方向上都能运动,如向前、向上、外展、内收、以及后伸等。但肩关节活动度大的同时也更易受伤和出现不稳定。某些职业也与肩关节疾病的发生密切相关,如清洗墙壁、挂窗帘、经常抬臂的手工活等等;游泳、网球和举重运动员,尤其是投掷运动员易发生肩关节损伤。如果肩关节发生损伤或出现肩关节疼痛,应注意下列几个问题:


1.肩关节是否僵硬? 能正常活动手臂吗?

2.是否存在肩关节不稳定或错位的感觉?

3.肩关节是否疼痛,或者夜间剧痛?

如果存在上述问题,应去医院诊治。


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正常肩关节活动机理


肩关节是杵臼关节。它由三块骨组成:肱骨上端,肩胛骨和锁骨。肱骨头与肩胛骨的关节窝组成盂肱关节。

肩胛骨的关节窝被一层软组织围绕,肱骨头表面覆以光滑坚韧的关节软骨,关节里还有一层很薄的滑膜,可减小肩关节摩擦。

肩胛骨前上方高出的部分是肩峰。锁骨的一端与肩峰连接组成肩锁关节。锁骨的另一端与胸骨相连组成胸锁关节。关节囊是包裹肩关节的一薄层纤维。关节囊的存在允许肩关节有更大的活动度,同时保证肩关节的稳定性。

肩袖是一组与上臂和肩胛骨相连的肌肉和肌腱。肩袖覆盖肩关节和关节囊。肩袖能举起手臂,摸到头顶上的东西,也能参与投掷、游泳等活动。覆盖在肩袖和肩胛骨之间的滑囊可在活动时分泌滑液,起润滑作用。


什么类型的肩关节疾病最常见?


肩关节疾病包括骨、肌肉、韧带和肌腱等部位。常把肩关节问题分为以下几类:


1.肩袖损伤

每年在美国因肩关节问题求医的超过四百万,在年龄超过 40 岁的患者中,肩袖损伤是一个最常见的原因。 肩袖是在肩关节前面、上方和后面包绕肩关节的肌腱组织,可稳定肩关节。肩袖能举起手臂,拿超过头顶高处的东西。外伤和反复的上举活动易造成肩袖损伤。肩袖损伤后易出现肩关节持续疼痛,做上举肩关节活动时加剧,影响肩关节功能。肩袖损伤后易出现肌无力, 上举手臂时乏力;肩关节出现夜间疼痛,患侧侧卧时尤甚,严重影响夜间睡眠;活动肩关节时存在摩擦感或弹响,肩关节活动受限。


2.肩峰撞击征

肩关节撞击征由肩袖和肩峰的过度摩擦引起。 当经常参与一个需要上举手臂的活动时,可能会发生撞击问题。症状类似肩袖损伤。如果不经妥善治疗,长时间的撞击可能导致较严重的肩袖损伤,引起肩关节功能障碍。


3.肩关节不稳

肩关节由于活动或暴力,脱出原来正常位置,这种情况叫做不稳定, 有的可造成肩关节完全错位。 当肩关节出现不稳定抬起手臂时,肩关节会产生疼痛,同时也可能感觉到肩关节要滑出正常位置。


4.冻结肩,即粘连性关节囊炎或肩周炎。

肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右,女性发病率略高于男性,多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗,有可能严重影响肩关节的功能活动。本病早期肩关节呈阵发性疼痛,常因天气变化及劳累而诱发,以后逐渐发展为持续性疼痛,并逐渐加重,昼轻夜重,肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时,可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛,并向颈部及肘部放射,还可出现不同程度的三角肌的萎缩。


5.其他 如肩峰下滑囊炎、钙化性冈上肌腱炎、关节内游离体、肱二头肌长头腱炎等。也会引起肩关节的不同程度的疼痛。


肩关节疾病如何治疗?


早诊断是避免严重肩关节损伤的关键。


肩关节疾病的治疗通常包括非手术治疗和手术治疗。对于肩关节损伤的非手术治疗主要包括:改变日常活动、避免手臂上举过头动作和积极的个体化康复训练。对于冻结肩的患者,可先进行活动度康复锻炼,如果引起疼痛加重,则减少活动。如果非常疼痛,或对休息及康复治疗无效,则需要到医院看看,做个核磁共振检查。否则有可能会损伤到肩袖,如保守治疗无效,可考虑手术。

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做肩峰下减压手术,如果6个月到一年的保守治疗无效,或者已合并有肩袖破裂的病人,建议手术治疗,包括切除喙突肩峰韧帶,清除前、下侧的肩峰骨赘。如果肩袖破裂,也一并做修补手术。肩峰下减压在关节镜下进行可减少术后不适,加速康复,目前技术已趋成熟。减压的目的在把较厚、钩形的肩峰作削薄、削平处理,以避免上臂做前举、內外转动作時,肩袖被肩峰所磨擦。关节镜下手术只要几个小切口即可解決,因此是肩关节疾病的治疗趋勢。


做肩袖修补术时,要清理干净破裂的边缘,并松解挛缩的肩袖,使之无张力地固定在肱骨大结节上。固定的方法有多种,如采用锚钉固定等方法。如果延误治疗,破裂残存的肩袖组织结构质地会变差,固定缝合后容易再裂开。目前,在关节镜下做肩袖修补术是骨科趋势,采用几个小切口在关节镜下把破裂的肌腱钉在肱骨大结节上。关节镜下手术可减少术后不适,缩短康复时间。


肩关节不稳定的手术治疗:肩关节不稳定以前向不稳居多,往往损伤了肩关节的盂唇韧带复合物,可在肩关节镜下通过带线锚钉重建韧带附着点、折叠或拉紧软组织来重建肩关节稳定性。


对于冻结肩,目前较多的术式是肩关节镜下360度松解,效果确切,我们早期的术式也是如此,但其将肩胛盂周围的关节囊、盂唇、二头肌腱长头等一并切除,损伤较大。经过大量的临床手术,不断改进手术方式,目前我们开展的数字技术辅助关节镜下选择性松解,不仅最小范围的松解关键粘连部位,而且保留了正常组织,我们发现,手术效果非常好,很好的为肩周炎患者解除了痛苦。